1. 小孩子老得猩紅熱為什麼
猩紅熱是由能產生紅疹毒素的A組B（乙）型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病。其病變為咽峽部及扁桃體等局部產生炎症變化，由於外毒素進入血循環，引起全身毒血症表現，其臨床特徵為起病急驟，以發熱、咽喉腫痛或伴腐爛、頭痛、嘔吐，全身彌漫的猩紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑，重症可見心、腎及關節病損。發病季節以冬...春季較高，易感者多為兒童，尤以2~8歲為多。本病屬中醫「溫病」范疇，又名「爛喉丹痧」、「疫痧」、「喉痧」、「陽毒」等。 病原體： 乙型甲組溶血性鏈球菌產紅疹毒素，是本病致病菌株。此類菌株有不同類型。因其抗原不同，無交叉免疫，因此患過本病者，再感染新株時，有再患猩紅熱的可能。該菌產生多種酶及外毒素，疾病早期易從鼻咽分泌物中分離該菌。該菌在體外生活力不強。在痰液、膿液和滲出物中能生存數周。在60℃30分鍾、碘酊和在0.5%石炭酸和0.2%升汞中15分鍾，可以滅活。 現代醫學病理： 本病的主要傳染源是病人及帶菌者，病人和帶菌者的鼻咽部帶菌的分泌物通過飛沫侵入易感者的呼吸道，感染後可引起炎症反應、毒素反應和變態反應。 當人體對菌毒的免疫力低下，或毒素力強時，細菌可由局部經管腔或經淋巴管進入鄰近組織，產生扁桃體周圍膿腫、鼻旁竇炎、中耳炎、乳突炎、頸部淋巴結炎、蜂窩織炎等。在少數情況下細胞可侵入血循環形成敗血症及遷延性化腔病灶，嚴重時產生發熱等全身症狀及皮疹。 細菌產物被吸收入血循環，可引起毒血症及感染性休克。紅疹毒素可引起真皮層炎性滲出，上皮細胞增生，表皮角化加速。在毛囊周圍皮膚水腫，上皮細胞增生和單核及淋巴細胞浸潤，形成丘狀雞皮疹。恢復期，表皮壞死角化層脫落，形成特徵性脫皮。粘膜充血，有時呈點狀出血，形成粘膜內疹。肝脾淋巴結等間質血管周圍有單核細胞浸潤，並有不同程度的充血及細胞脂肪變性。心臟可有混濁及變性，嚴重者可壞死。腎臟呈間質性炎症，表現為心腎滑膜組織等非化膿性炎症。 腎組織呈腎小球腎炎的病理改變，關節滑膜呈炎症改變，心、腎、關節的病損形成同免疫反應有關。 中醫病因病機分析： 外感溫熱疫毒是引起猩紅熱發病的主要原因，氣候寒溫失調，人體正氣虧虛則是本病的誘發原因。猩紅熱疫毒之邪自口鼻吸入，肺胃受邪。熱重毒甚，一旦侵入人體，旋即化熱化火。咽喉為肺胃之門戶，毒火上沖咽喉，則發生紅腫熱痛，化腐成膿，所謂「熱盛則腫，毒盛則爛」。肺主皮毛，胃主肌肉，溫熱疫毒蘊結於肺胃，外竄肌膚，發為丹痧，密布肌表，宛如錦文。 本病循衛氣營血途徑傳變，初起多見肺衛表證，但為時較短。疫毒由表入里，化燥為火，充斥氣分營分，可出現氣營兩燔之重證。或正氣素虧者，則邪毒內陷厥陰，使心火內熾，肝風內動，風火相煽，出現高熱、神昏、驚厥之證。血熱甚者，可致血熱妄行，而出現皮疹紫紅或瘀點，甚至出現內閉外脫的凶險局面。疾病後期，熱耗陰津，肺胃陰傷，由實轉虛，以及熱毒傷心，流注關節，或損傷肺、脾、胃、腎水液代謝功能，則發生種種變證。 臨床表現： 潛伏為1-6天，通常為2-3天。 典型病例表現分三期。 前驅期：起病急驟，從發熱到出疹數小時到達4小時，高熱39℃以上，畏寒或戰栗、頭痛、嘔吐、咽痛（吞咽更劇）、咽部充血、扁桃體紅腫，或有點狀膿性滲出，甚至滲出物融合成片。頸部及頜下淋巴結腫大有壓痛。舌苔白，舌尖及邊緣發紅，舌刺腫大呈楊梅舌。軟顎處有細小密集紅疹或細小出血點的粘膜疹。 發疹期：起病12~48小時內，全身皮膚呈彌漫性鮮紅色，壓之褪色，其上散發針尖大小紅色疹，以頸部、腋窩及腹股溝等皮膚皺折處皮疹密集，形成紅色帕氏線（Pastia征），皮膚有瘙癢感，兩頰潮紅，口唇周圍蒼白（環口蒼白圈）皮疹持續時間依病情輕重而異，2天或1周左右，此期中毒症狀也較重。 恢復期：體溫下降，一般狀況良好，皮疹消退後脫皮，輕則糠屑樣，重者見片狀，手掌腳底呈手套和襪套狀脫皮，脫皮可持續2~4周，無色素沉著。 特殊類型： 輕型：熱度不高，咽部稍紅，出疹少而色淡，皮膚脫屑後才回顧性診斷為猩紅熱。 中毒型：病勢發展迅速，突發高熱，全身中毒症狀嚴重，常伴有嗜睡、譫妄、嘔吐、昏迷、驚厥等。皮疹呈片狀紅斑，且伴有出血點或瘀斑，病情嚴重才可引起各種化膿性並發症。 膿毒型：咽炎嚴重，多見化膿或壞死改變。 目前中毒型、膿毒型已少見。 外科型：從局部傷口侵入形成局部化膿性炎症，多繼發於皮膚創傷、燒傷或產道感染。其特點是皮疹首先在傷口周圍出現，再波及全身，無咽部炎症，預後良好。 診斷： 1. 流行病學：有與猩紅熱、咽峽炎及扁桃體炎患者接觸史。 2. 臨床表現。 3. 實驗室檢查： 血常規：白細胞數增高>12×109/L，中性粒細胞>75%。 鑒別診斷： 1.麻疹：起初有明顯的上呼吸道卡他症狀及口腔粘膜可見柯氏斑。皮疹在第4病日出現，大小不等，形狀不一，為暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹特別多。 2.白喉：本病的咽峽炎比猩紅熱患者輕，但假膜較堅韌且不易剝離。 3.急性扁桃體炎：體溫較高而中毒症狀較輕，其咽部炎症與猩紅熱的咽峽炎很難區別，但不出現全身性皮疹可鑒別。 4.葯疹：有用葯史，皮疹有時可呈多樣化表現，既有猩紅熱樣皮疹，同時也有蕁麻疹樣疹。皮疹分布不均勻，出疹順序也不象猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢，瘙癢較劇。無楊莓舌，無咽峽炎症狀。 5.金黃色葡萄球菌性感染：金黃色葡萄球菌感染進展快，中毒症狀重，也可引起猩紅熱樣皮疹，但患者多有皮膚感染及創傷。 現代醫學療法： 一般護理：按呼吸道傳染病隔離治療7天，卧床休息。注意口腔衛生，以鹼性硼酸溶液或溫水漱口。飲食宜清淡，易於消化，重症者及時更換體位，防止褥瘡。 葯物治療： 抗菌葯物首選青黴素80萬單位，每日三次，療程一般為三日。如對青黴素過敏者，可用紅黴素劑量為20~40mg/kg/d，分3~4次口服或靜脈滴注。也可用SMZ?/FONT>TMP成人4片/天，分2次口服。對嚴重中毒患者，則應加大青黴素的劑量，200~400萬單位/天，可由靜脈滴入，連續用葯到熱退以後3天。並酌情加用腎上腺皮質激素，如氫化考的松每日100~200毫克，靜脈點滴，連3~5天。 若發生感染中毒性休克，應積極擴容、糾酸，給以血管活性葯物等，按抗休克原則處理。如並發風濕病，可給予抗風濕治療，阿斯匹林3~5克/天，分3~4次口服。症狀控制後，葯量可減半，積極的抗風濕治療，可預防心臟瓣膜病的發生。 中醫辨證分型治療： 1. 邪在肺衛型： 症狀：突然起病，發熱，頭痛，怕冷，咽紅腫痛，甚則潰爛，惡心嘔吐，皮疹稀少，舌質紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數有力。 治法：清熱利咽解毒。 方葯：銀翹散加減。 銀花20克，連翹20克，射干10克，桔梗10克，馬勃10克，生甘草6克，淡豆豉10克，牛蒡子15克，荊芥10克，赤芍9克，大青葉30克。 水煎服，一日一劑。 2. 邪入氣營 症狀：高熱，煩躁不安，口渴欲飲，咽喉極度充血，扁桃體紅腫並有白色滲出物，皮疹猩紅彌漫，舌質紅絳起刺狀如楊莓，舌苔黃糙，繼之剝脫，脈洪數。 治法：清氣涼營，瀉火解毒。 方葯：清瘟敗毒飲加減。 大青葉、鮮生地各30克，石膏20克，丹皮9克，赤芍9克，知母9克，黃芩10克，淡竹葉9克，玄參15克，桔梗5克，生甘草4.5克，黃連3克。 水煎服，一日一劑。 3. 邪毒內陷 症狀：高熱，煩躁，昏迷，譫語，抽搐，皮疹呈紫紅色或伴有瘀點，舌紅絳，脈細數。 治法：清營涼血，鎮驚熄風。 方葯：清營湯加減。 廣犀角10克，鮮生地30克，紫草30克，銀花9克，連翹9克，丹皮、赤芍各9克，黃連3克，竹葉卷心9克。 水煎服，一日一劑。 4. 餘毒未盡 症狀：發熱，心悸，胸悶，神乏，多汗，
2. 猩紅熱是什麼意思
猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風濕熱，心內膜炎及局部感染。臨床以發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退後皮膚脫屑為特徵。少數人在病後可出現變態反應性心、腎並發症。
本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見於小兒，尤以2—8歲居多。
病因病理
西醫學認為，猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化，並進入血循環，引起敗血症，致熱毒素引起發熱和皮疹。少數可見病毒性心肌炎、腎小球等病變。
中醫學認為，本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化熱、化火。火熱之毒發散，犯衛、人營、傷陰，從而形成邪侵肺衛，毒在氣營，疹後傷陰三個病理階段，若痧毒內陷，或餘毒未盡，又可導致痧毒內陷心肝之變證。
臨床表現
(一)普通型
潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患兒全身不適，咽痛明顯，影響食慾。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌質紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹於24小時左右迅速出現，最初見於腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深
紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色「帕氏征」。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特徵性症狀之一，首見於面部，次及軀干，然後到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀乾和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。
(二)其他類型
1．輕型 全部病程中缺乏特徵性症狀，往往至出現典型的皮膚脫屑時，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發病後1～3周皮膚脫屑或脫皮。
2．中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒症狀明顯，頭痛、驚厥、嘔
吐、為常見症狀。咽扁桃體炎症嚴重。有明顯紅斑疹。如合並膿毒症狀，甚至發生休克，
危險性很高。
3.外科型 鏈球菌經皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創口開始，再發展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。
診斷與鑒別
(一)診斷標准
1.疑似病例 發熱、咽痛，皮膚出現充血紅點疹或充血粟粒疹。
2．確診病例
(1)驟起發熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。
(2)發熱1—2天內出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天後消退。
(3)退疹1周內皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規白細胞總數增加，中性粒細胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(6)咽拭子塗片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗呈陽性。
(8)多價紅疹毒素試驗在發病早期呈陽性，恢復期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。
實驗確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。
(二)鑒別診斷
1. 葯物疹或其他過敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥、酚肽、安替比林、顛茄、阿托晶等葯都有引起猩紅熱樣彌漫性皮疹的可能。但這類疾病缺乏全身症狀，而且多有最近服葯和接
觸過敏原的病史。
2．金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血症，可發生與猩紅熱同樣的皮疹，但皮疹持續時間短暫，無脫皮，且常有局部或遷延性病灶，細菌培養結果不同。
3. 其他出疹性疾病
治 療
一、中醫治療
(一)辨證論治
1．邪侵肺衛
主症 發熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，點如錦紋，舌質紅苔薄黃。
次症 頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數。
理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，多價紅疹毒素試驗陽性。
辨證要點 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛，肺胃受邪，其氣失和，故見發熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等症狀；皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。
治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。
方葯運用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。
2．毒在氣營
主症 壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹後的1～2天，舌苔黃糙，舌質紅刺，3～4天後舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質紫紅有刺，狀如楊梅，脈數有力。
次症 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結，小便短赤。
理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，咽拭子塗片免疫熒光檢查或培養可見A組β型溶血性鏈球菌。
辨證要點 本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達，其熱必熾；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營，痧火透達表現為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似「梅」。
治療原則 清氣涼營，瀉火解毒。
方葯運用 涼營清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。
病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質紅絳，脈數等症，為痧毒內陷心肝之變證，治宜鎮驚熄風，葯用紫雪丹，或安宮牛黃丸。
3. 疹後傷陰
主症 丹痧布齊後1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細數無力。
次症 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口乾燥，或伴有乾咳，食慾不振，大便秘結。
理化檢查 血象一般正常，多價紅疹毒素試驗陰性。
辨證要點 本證為痧毒疫火外達肌膚，陰傷液枯，從而致肌膚失潤而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口乾燥、食慾不振等症。
治療原則 養陰生津，清熱潤喉。
方葯運用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食慾不振者，加佛手、麥芽；大便干結者，加知母、火麻仁。
若見發熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節疼痛，舌苔薄、舌質淡紅，脈數無力，或結代等症，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養血，滋陰寧心，葯用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。
(二)其他療法
1．單驗方
(1)黃芩：為清熱解毒之品，對丹痧的防、治均有療效。每日10—15g，水煎，分3次
服，連用3天。
(2)板藍根、大青葉各15g，甘草5g，水煎服。
2．外治法
(1)錫類散：取葯少許吹喉中，以清熱解毒，消腫利咽。
(2)珠黃散：吹於患處，用於咽喉紅腫、潰爛時。
3．針刺療法 取風池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。
二、西醫治療
(一)抗生素療法
青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選葯物，早期應用可縮短病程、減少並發症。4萬～8萬U／(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少並發症，療程至少10天。對青黴素G過敏者可用紅黴素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給葯，療程7—10日。
(二)一般護理
急性期患兒應卧床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質、半流質為宜。皮膚保持清潔，可予爐甘石洗劑以減少瘙癢。
3. 什麼叫猩紅熱
基本病症
猩紅熱是由產生紅疹毒素的乙型溶性鏈球菌感染所引起的一種急 猩紅熱
性傳染病，以發燒，咽疼，全身皮疹為特點。 本病一年四季均可發生，但以冬春季節多見，各年齡組均可發病，但以學齡兒童發病較高，多發生在托幼及小學校集體生活的地方，其傳染 是患者和健康帶菌者，通過呼吸，咳嗽，打噴嚏，說話等方式產生飛沫通過呼吸道而傳播細菌，病情輕重不等，潛伏期1-7天，大多數2-4天，起病急驟，發燒，咽痛為早期症狀，較重者可有頭痛，嘔吐，其後有舌乳突腫脹，先是白色舌，而後舌苔變黃，粗糙，有紅刺，同時後頸部及頜下淋巴結腫大，壓痛，大約在發病後24小時有皮疹出現，全身均可是紅色栗粒樣皮疹，疹與疹之間皮膚發紅，無正常皮膚，在皮膚皺折部位皮疹密集呈線狀，口唇周圍不出皮疹而顯蒼白，形成一個圍繞口周的蒼白圈，一般2天達高峰，發後慢慢消退，2-4天退凈，體溫逐漸下降，疹退後7天左右開始脫皮屑，輕者呈糠屑樣脫落物，重者見大片脫皮。
編輯本段病原學
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體後咽部 猩紅熱
引起化膿性病變，毒素入血引起毒血症，使皮膚產生病變，嚴重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結也可出現炎症性病變。個別病人於病期2～3周後可在全身多器官組織產生變態反應性病變。 病菌一般存在於猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過被污染的牛奶或其他食物傳播。 流行病學 本病全年可發病，但以冬春為高峰，主要多見於5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播，由於本病毒不耐熱、對乾燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。
編輯本段症狀與類型
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐 猩紅熱
等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟齶粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為「白色楊梅舌」。3～4天後，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱「紅色楊梅舌」，同時伴有頜下淋巴結腫大。 病後1天發疹，依次於頸、胸、軀干、四肢出現細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱「帕氏線」。由於兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現特徵性口周蒼白，稱「 環口蒼白圈」。 皮疹出現48小時內，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續2～4天後，皮疹按出現順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其後掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發。 本病的並發症主要有三種： (1)化膿性並發症 有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性並發症 心肌炎、心內膜炎等。 (3)變態反應性並發症，在病後2～3周出現，如急性腎小球腎炎、風濕熱等。 猩紅熱多見於2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現一些嚴重的並發症。所以，應該引起家長的重視，一旦孩子出現類似的症狀應及早診斷和治療。 根據起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈及疹退後脫皮屑，結合全身症狀發熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應與風疹、麻疹相鑒別。此外應注意有無服葯史，以除外猩紅熱樣葯疹。
編輯本段臨床診斷
潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。 （一）前驅期 大多驟起畏寒、發熱，重者體溫可升到39～40℃，伴 猩紅熱
頭痛、咽痛、食慾減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟齶充血水腫，並可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即粘膜內疹，一般先於皮疹而出現。 （二）出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最後及於下肢，少數需經數天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓後復現。偶呈「雞皮樣」丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為「帕氏線」。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出於白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為「草莓舌」。2～3天後白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，並可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱「楊莓舌」。 皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒症狀消失，皮疹隱退。 （三）恢復期 退疹後一周內開始脫皮，脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，嚴重者可有暫時性脫發。 白細胞計數增加，多數達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。 臨床表現差別較大，一般分為以下4個類型： （一）普通型 在流行期間95%以上的病人屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒症狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。 （二）膿毒型 咽部紅腫，滲出膿液，甚至發生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結明顯腫大。少數患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血症。 （三）中毒型 臨床表現主要為毒血症。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴重的全身症狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。 （四）外科型及產科型 病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身症狀大多較輕。
編輯本段並發症
（一）化膿性並發症 可由本病病原菌或其他細菌直接侵襲附近 猩紅熱
組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由於早期應用抗菌療法，此類並發症已少見。 （二）中毒性並發症 由細菌各種生物因子引起，多見於第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性，且預後良好。 （三）變態反應性並發症 一般見於恢復期，可出現風濕性關節炎、心肌炎、心內膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。並發急性腎炎時一般病性輕，多能自愈，很少轉為慢性。 診斷 （一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助於診斷。 （二）臨床表現 驟起發熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。 （三）實驗室檢查 白細胞數增高達10～20×109/L，嗜中性粒細胞佔80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌。
編輯本段鑒別診斷
（一）麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他症狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發疹。頰內粘膜斑及白細胞計數減少為重要區別。 （二）內疹 起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣後融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳後及枕下淋巴結常腫大。風疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。 （三）葯疹 有用致疹葯物史。皮疹有時呈多樣化表現，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身症狀輕，與皮疹的嚴重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結腫大等，白細胞計數正常或減少。 （四）金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細菌培養。本病進展快，預後差，應提高警惕。 （五）川崎病（又名皮膚粘膜淋巴結綜合症） 本病好發於4歲以下乳幼兒，病理特徵為血管炎。主要表現為急性發燒起病，熱程約1～2周；眼結膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見於軀幹部，表現猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退後有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等。化驗室檢查示白細胞總數、嗜中性細胞增高、有時血小板增加，血沉增快。
編輯本段治療方法
中醫治療 (一)辨證論治 1．邪侵肺衛 主症 發熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，點如錦紋，舌質紅苔薄黃。 次症 頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數。 理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，多價紅疹毒素試驗陽性。 辨證要點 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛，肺胃受邪，其 蟬蛻
氣失和，故見發熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等症狀；皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。方葯運用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。 2．毒在氣營主症 壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹後的1～2天，舌苔黃糙，舌質紅刺，3～4天後舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質紫紅有刺，狀如楊梅，脈數有力。次症 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結，小便短赤。 理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，咽拭子塗片免疫熒光檢查或培養可見A組β型溶血性鏈球菌。 辨證要點 本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達，其熱必熾；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營，痧火透達表現為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似「梅」。治療原則 清氣涼營，瀉火解毒。 方葯運用 涼營清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質紅絳，脈數等症，為痧毒內陷心肝之變證，治宜鎮驚熄風，葯用紫雪丹，或安宮牛黃丸。 3. 疹後傷陰主症 丹痧布齊後1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細數無力。 次症 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口乾燥，或伴有乾咳，食慾不振，大便秘結。理化檢查 血象一般正常，多價紅疹毒素試驗陰性。 辨證要點 本證為痧毒疫火外達肌膚，陰傷液枯，從而致肌 雙花
膚失潤而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口乾燥、食慾不振等症。治療原則 養陰生津，清熱潤喉。方葯運用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食慾不振者，加佛手、麥芽；大便干結者，加知母、火麻仁。若見發熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節疼痛，舌苔薄、舌質淡紅，脈數無力，或結代等症，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養血，滋陰寧心，葯用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。 中葯處方（一） 方名：猩紅熱方劑一。 組成：板藍根10克 生石膏18克 竹葉3克 赤芍5克 丹皮3克 蘆根10克 生地12克 銀花10克 連翹10克 牛蒡子3克 玄參6克。 用法：水煎待溫，分次服。? 治法：清熱解毒，瀉熱滋陰。 主治：猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見腐物附著，時或譫語，舌質紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數。 出處：中葯方劑大全。 中葯處方（二） 方名：猩紅熱方劑二。? 組成：連翹15克 雙花15克 菊花20克 牛蒡子10克 蘆根15克 黃芩10克 生地20克 玄參15克 寸冬15克 竹茹15克 梔子10克。 用法：水煎服，每5小時服1次，可以連續服用，直至痧透熱解。 治法：清熱解毒透痧。? 主治：爛喉丹痧。其疹點顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無疹點。伴隨疹點的出現，症見高熱神昏，譫語，耳聾狂躁，干嘔不眠，口乾喜冷飲，脈象洪數，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。加減：丹痧未透不宜攻下，如大便嚴重秘結者，可加大黃10克，服葯後大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調化，隨湯葯同服，效果更顯。 備註：爛喉丹痧又稱時疫喉痧，沿門闔境，傳變迅速；此乃天時寒暖不定，穢霉濁氣發為溫毒，從口鼻內侵肺胃之氣分，肺胃熱毒上攻而發。 （二）其他療法 1．單驗方 (1)黃芩：為清熱解毒之品，對丹痧的防、治均有療效。每日10—15g，水煎，分3次服，連用3天。 (2)板藍根、大青葉各15g，甘草5g，水煎服。 2．外治法 (1)錫類散：取葯少許吹喉中，以清熱解毒，消腫利咽。 (2)珠黃散：吹於患處，用於咽喉紅腫、潰爛時。 3．針刺療法 取風池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。 4. (1)邪侵肺胃：突然發熱惡寒，頭痛嘔吐，咽喉疼痛紅腫，肌膚丹痧隱約可見，舌質紅苔白，脈浮數。 治法：辛涼清熱，解毒利咽。 方葯：金銀花10克、連翹10克、牛蒡子6克、玄參6克、桔梗10克、蟬衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荊芥3克、甘草3克。 (2)毒在氣營：壯熱不解，、面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛的白點，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如淤點。見疹後1-2日舌苔黃燥，舌質紅刺，3-4日後舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數無力。 治法：清氣涼營，瀉火解毒。 方葯：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黃連1．5克、鮮生地10克、鮮石斛10克、鮮蘆根10克、鮮竹葉6克、連翹10克、元參10克。 (3)疹後陰飭：丹痧布齊後1-2日，開始皮膚脫屑，此時身熱漸退，咽部糜爛疼痛亦漸減輕，但留有低熱，唇口乾燥，或伴乾咳，食慾不振，舌紅少津，脈細數。 治法：養陰生津，清熱潤喉。 方葯：沙參10克、麥冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑葉10克。 5．簡易方葯 （1）大青葉、板藍根、土牛膝根各15g。每日1劑，水煎服。用於邪侵肺衛證。 （2）紫草、車前草各15～30g。水煎，連服7日。用於毒熾氣營證，也可用於預防。 6．中成葯 （1）三黃片：每次2～3片，每日3次。用於毒熾氣營證。 （2）五福化毒丸：每次1丸，每日2次。用於毒熾氣營證。 7．外治療法 （1）金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，每日2～3次。用於咽喉腫痛。 （2）玉鑰匙散或錫類散，吹喉。每日 2～3次。用於咽喉腫痛。 （3）金不換散或珠黃散，吹喉。每日2～3次。用於咽喉糜爛化膿。
西醫治療
（1）抗生素療法青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選葯物，早期應用可縮短病程、減少並發症。4萬～8萬U／(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少並發症，療程至少10天。對青黴素G過敏者可用紅黴素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給葯，療程7—10日。 （2）對症治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。 (3)心肌炎、休克等嚴重症狀的治療參見有關章節。
編輯本段食療與飲食宜忌
(1)宜食高熱量、高蛋白質的流食。如牛奶、豆漿、蛋花湯、雞蛋羹等含優質蛋白高的食物，還應多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補充熱量。 (2)恢復期應逐漸過渡到高蛋白、高熱量的半流質飲食。如雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龍須面等。 (3)病情好轉可改為軟飯。但仍應注意少油膩及無辛辣刺激的食物。 (4)高燒注意補充水份，飲料、果蔬。 (5)如合並急性腎炎，應給少鹽、低蛋白質、半流質飲食。總之，以上皮膚有痘疹類疾病患兒，飲食宜細、軟、爛、少纖維素，並注意從飲食中補充維生素B12，以加快痘疹的恢復。 可食食物：肉類、貝殼類、魚類、禽類和蛋類。其中肝類及發酵豆類製品豆腐乳維生素B12含量頗高。 猩紅熱食療方五汁飲：梨、荸薺、藕、麥冬、蘆根組成，可經常飲用。? 羅漢果飲：羅漢果切成片泡茶飲。? 綠豆薄荷湯：取綠豆50克，加水適量，煮熟後，取湯汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分鍾，經常飲服。 青橄欖、桉葉糖、薄荷糖：將青橄欖、桉葉糖、薄荷糖經常口含服用，可減輕喉痛。 生拌白蘿卜：白蘿卜切塊加白糖，可佐餐食用。有清熱、通氣、開胃作用。 （1）忌發物 發物是指容易助火生痰之品，食入發物會使體溫升高，皮疹加劇，病情加重，這類食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、黑魚、鯽魚、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。 （2）忌辛辣之物 辛辣之物也助火，並直接刺激咽喉部扁桃體疼痛加劇，這類食物有辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生薑、大蔥、五香粉等。 （3）忌過甜過鹹的食物 過甜的食物多食後會助長機體溫熱，並導致消化不良，食慾減退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、過甜的糖水、未經稀釋的蜂蜜等；過鹹的食品如咸魚、鹹菜、腌肉、龍頭烤等，這類食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。 （4）忌刺激神經系統的食物 濃茶、咖啡、酒都能刺激神經系統使之興奮，猩紅熱病人由於高熱，神經系統必須保持安靜，食入上述食品後，會使興奮性增高，使病兒變得煩躁不安。 （5）忌較長纖維的蔬菜和水果 猩紅熱的患兒咽部充血紅腫，吞咽不利，又因高熱，往往消化不佳，故忌食較長纖維的蔬菜和水果，這類食物包括竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、蒜苗、菠蘿、洋蔥、雪裡紅、蕹菜、紅薯、芋艿等。 （6）忌冷飲 患兒高熱，應補充水分，但宜飲用溫涼之水，忌飲各類冰凍飲料，如冰淇淋、冰磚、冰凍橘子水、冰凍雪碧、冰棒、雪糕以及冰凍白開水。冷飲食入後雖可使人一時快樂，但有礙胃之弊，導致食慾減退，消化失常。 （7）忌熱性水果 龍眼肉、荔子、大棗、葡萄乾、橘子等性味偏溫，食後極易生火，在高熱期間忌食。 （8）忌油炸、烤炙之品 凡經油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚片等都屬忌食之物，一為煎炸烤炙之品外皮堅硬，對咽喉不利；二為燒烤之物易生火，易導致發熱加重。 （9）葯物禁忌 猩紅熱屬鏈球菌感染，極易並發胃炎，故使用抗生素時應選擇對腎臟刺激較小的葯物，避免使用磺胺類葯物。此外，紅黴素口服會出現胃腸道反應，氯黴素、合黴素會使粒細胞減少，使用時必須注意。
編輯本段療養與護理
1）卧床休息；卧床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關節的負擔減少合並症。 2）飲食：嗓子痛時，應吃些稀飯、少油的食物，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利於排除細菌毒素。 3）口腔保潔：因細菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯後或睡覺醒來時，用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒．可以用鑷子挾紗布或葯棉蘸溫鹽水擦拭口腔。 4）皮膚的護理：出疹時患兒皮膚瘙癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用力搓或撕剝，以免皮膚損傷感染。 5）觀察病情；注意發現並發症的象徵。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等症狀，以便及時發現並發症心肌炎。 發病1周左右，注意患兒如發熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能並發化膿性淋巴結炎；耳內可能並發化膿性中耳炎。 發病2周左右，注意患兒有無關節腫痛的現象。這是關節炎的象徵，如不及早治療，還可能導致風濕性心臟病。 發病3周左右，注意患兒有無茶色尿，有無浮腫、腰痛現象，這是腎炎的象徵。發現以上可疑並發症的象徵，應立即去醫院診斷、治療，防止病情發展。 2、採取隔離消毒措施，切斷傳播途徑 （l）隔離 1）患兒在家休息，不要與其他兒童接近。隔離期限自發病之日起，不少於 7天。 2）患兒如有化膿性並發症者，應隔離至炎症痊癒。 （2）消毒 l）患兒居室要經常開窗通風換氣，每天不少於 3次，每次 15分鍾。 2）患兒的疾、鼻涕要吐或移在紙里燒掉。用過的臟手絹要用開水煮燙。 3）日常用具可以暴曬，至少30分鍾。食具煮沸消毒。 4）患兒痊癒後，要進行一次徹底消毒，玩具、傢具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l～2小時。 3、托幼園所及小學的班級內發現猩紅熱患兒，應立即送醫院或回家隔離治療患兒所在的班級應做一次徹底掃除。患兒接觸過的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來蘇水擦拭消毒。室內應充分通風換氣。 對保教人員及其他幼兒要加強晨、午檢，注意觀察有無咽炎、扁桃體炎等嗓子痛的可疑患者．發現後及時去醫院診斷治療。 4．易感者的預防 1O歲以下的兒童都是易感者。因為乙型A組鏈球菌的型別多（有46個型）．型間無交叉免疫，患一種型號的猩紅熱，可產生該型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩紅熱，所以認為兒童仍是普遍易感者。 （1）托幼機構要在流行期認真做好晨。午檢工作，早期發現可疑者。 （2）流行季節，雖然天氣很冷，室內也要做到通風換氣，每日至少2次，每次15分鍾。兒童要加強體育鍛練，多做戶外活動，不斷提高自身的抗病能力。 （3）帶菌者治療：托幼園所的職工中如有經常患咽炎、扁桃體炎的可疑帶菌者，要做咽拭培養，陽性帶菌者要用抗生素治療，連續用葯7天，一般咽拭培養可轉陰，個別不能轉陰者，可進行扁桃體摘除。
4. 猩紅熱是什麼
猩紅熱
猩紅熱(Scarlet Fever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。多見於小兒，尤以5—15歲居多。
猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風濕熱，心內膜炎及局部感染。臨床以發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退後皮膚脫屑為特徵。少數人在病後可出現變態反應性心、腎並發症。
[編輯本段]病因病理
西醫學認為，猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化，並進入血循環，引起敗血症，致熱毒素引起發熱和皮疹。少數可見病毒性心肌炎、腎小球等病變。
中醫學認為，本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化熱、化火。火熱之毒發散，犯衛、人營、傷陰，從而形成邪侵肺衛，毒在氣營，疹後傷陰三個病理階段，若痧毒內陷，或餘毒未盡，又可導致痧毒內陷心肝之變證。
[編輯本段]臨床表現
(一)普通型
潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患者全身不適，咽喉疼痛明顯，會影響到食慾。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹於24小時左右迅速出現，最初見於腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深
紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色「帕氏征」。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特徵性症狀之一，首見於面部，次及軀干，然後到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀乾和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。
(二)其他類型
1．輕型 全部病程中缺乏特徵性症狀，往往至出現典型的皮膚脫屑時，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發病後1～3周皮膚脫屑或脫皮。
2．中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒症狀明顯，頭痛、驚厥、嘔
吐、為常見症狀。咽扁桃體炎症嚴重。有明顯紅斑疹。如合並膿毒症狀，甚至發生休克，
危險性很高。
3.外科型 鏈球菌經皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創口開始，再發展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。
[編輯本段]診斷與鑒別
(一)診斷標准
1.疑似病例 發熱、咽痛，皮膚出現充血紅點疹或充血粟粒疹。
2．確診病例
(1)驟起發熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。
(2)發熱1—2天內出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天後消退。
(3)退疹1周內皮膚有脫屑或脫皮。
(4)血常規白細胞總數增加，中性粒細胞增多。
(5)咽拭子或膿液培養，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(6)咽拭子塗片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。
(7)紅疹退色試驗呈陽性。
(8)多價紅疹毒素試驗在發病早期呈陽性，恢復期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。
實驗確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。
(二)鑒別診斷
1. 葯物疹或其他過敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥、酚肽、安替比林、顛茄、阿托晶等葯都有引起猩紅熱樣彌漫性皮疹的可能。但這類疾病缺乏全身症狀，而且多有最近服葯和接
觸過敏原的病史。
2．金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血症，可發生與猩紅熱同樣的皮疹，但皮疹持續時間短暫，無脫皮，且常有局部或遷延性病灶，細菌培養結果不同。
3. 其他出疹性疾病
[編輯本段]治 療
一、中醫治療
(一)辨證論治
1．邪侵肺衛
主症 發熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，點如錦紋，舌質紅苔薄黃。
次症 頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數。
理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，多價紅疹毒素試驗陽性。
辨證要點 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛，肺胃受邪，其氣失和，故見發熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等症狀；皮膚潮紅，可見隱約細小紅點，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。
治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。
方葯運用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。
2．毒在氣營
主症 壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，見疹後的1～2天，舌苔黃糙，舌質紅刺，3～4天後舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質紫紅有刺，狀如楊梅，脈數有力。
次症 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結，小便短赤。
理化檢查 白細胞總數及中性粒細胞增加，咽拭子塗片免疫熒光檢查或培養可見A組β型溶血性鏈球菌。
辨證要點 本證為毒熱竄人氣營，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達，其熱必熾；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營，痧火透達表現為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見舌刺紅腫似「梅」。
治療原則 清氣涼營，瀉火解毒。
方葯運用 涼營清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。
病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質紅絳，脈數等症，為痧毒內陷心肝之變證，治宜鎮驚熄風，葯用紫雪丹，或安宮牛黃丸。
3. 疹後傷陰
主症 丹痧布齊後1～2天，開始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細數無力。
次症 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口乾燥，或伴有乾咳，食慾不振，大便秘結。
理化檢查 血象一般正常，多價紅疹毒素試驗陰性。
辨證要點 本證為痧毒疫火外達肌膚，陰傷液枯，從而致肌膚失潤而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見低熱、舌紅少津、唇口乾燥、食慾不振等症。
治療原則 養陰生津，清熱潤喉。
方葯運用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食慾不振者，加佛手、麥芽；大便干結者，加知母、火麻仁。
若見發熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節疼痛，舌苔薄、舌質淡紅，脈數無力，或結代等症，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養血，滋陰寧心，葯用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。
(二)其他療法
1．單驗方
(1)黃芩：為清熱解毒之品，對丹痧的防、治均有療效。每日10—15g，水煎，分3次
服，連用3天。
(2)板藍根、大青葉各15g，甘草5g，水煎服。
2．外治法
(1)錫類散：取葯少許吹喉中，以清熱解毒，消腫利咽。
(2)珠黃散：吹於患處，用於咽喉紅腫、潰爛時。
3．針刺療法 取風池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。
二、西醫治療
(一)抗生素療法
青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選葯物，早期應用可縮短病程、減少並發症。4萬～8萬U／(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少並發症，療程至少10天。對青黴素G過敏者可用紅黴素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給葯，療程7—10日。
(二)一般護理
急性期患兒應卧床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質、半流質為宜。皮膚保持清潔，可予爐甘石洗劑以減少瘙癢。
[編輯本段]感冒與猩紅熱如何鑒別?
猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身有彌漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的皮膚脫屑。因為猩紅熱與感冒都是冬春季常見病，早期症狀又很相似，所以容易混淆。但猩紅熱發病後，咽部明顯紅腫疼痛，一晝夜內出現典型皮疹，舌鮮紅無苔如楊梅，均與感冒有明顯不同，可資鑒別。
[編輯本段]猩紅熱孩子要預防哪些並發症
猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的一種急性傳染病。臨床以為發熱、咽痛、楊梅舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特徵。兒童猩紅熱容易產生嚴重的並發症，如急性腎炎、風濕熱。故應引起特別的重視。
1.化膿性並發症 由於細菌直接侵襲咽喉附近的組織，常易引起這些組織發炎。如化膿性淋巴結炎，表現為頸部淋巴結腫大，伴有壓痛；化膿性中耳炎，表現為耳道有膿性滲出。
2.中毒性心肌炎 在猩紅熱的早期，病菌產生的大量毒素常常會侵犯到心臟，引起心肌炎等。病人可出現高熱、寒顫、面色難看等毒血症狀。
3. 溶血性鏈球菌侵入機體後常使人體免疫系統發生抗原抗體的免疫反應，臨床可出現下列並發症，1）急性腎小球腎炎絕大部分為鏈球菌感染後腎炎，臨床以血尿、少尿、浮腫和高血壓為主要表現。2）風濕熱與溶血性鏈球菌關系密切。臨床表現為發熱、遊走性多發性關節炎、心臟炎，以心內膜受累為主，皮下小結、環形紅斑、舞蹈病。
小兒猩紅熱是常見病，多發病，父母應嚴密觀察，注意並發症的早期表現，及時就診，以免延誤病情。
對"猩紅熱"病的認識與防治
在中國"猩紅熱"病流行大約已有二百餘年的歷史,近代則是該病流行最猖獗的時期,醫籍史書曾對它有過詳細記載.如今,猩紅熱已屬於一種可治、較輕的急性呼吸道傳染病,而在20世紀前半葉,人們一提起"猩紅熱",便會談虎變色.此病以其病情危重、致死率高而成為當時一種可怕的傳染病.我國中醫界人士曾奮起迎戰,從面對該病不知所措到逐步認識疾病的本質,繼而在醫療實踐中創造出一套行之有效的診療方法及預防措施,曾經挽救了無數人的生命,在近代疾病防治史上寫下了光輝的一頁.
[編輯本段]預防措施
（一）管理傳染源 病人及帶菌者隔離6～7天。有人主張用青黴素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養陰轉，屆時即可出院。當兒童機構或新兵單位發現病人後，應予檢疫至最後一個病人發病滿1周為止。咽試子培養持續陽性者應延長隔離期。
（二）切斷傳播途徑 流行期間，小兒應避免到公共場所，住房應注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應給予隔離治療。
（三）保護易感者 對兒童機構、部隊或其它有必要的集體，可酌情採用葯物預防。如用苄星青黴素（Penicillin g Benzathine），兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可保護30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。
5. 猩紅熱有什麼症狀 什麼發病機理
傳染性疾病，最好隔離一個禮拜。 去醫院開一些抗生素累的葯，比如阿莫西林或者頭孢，但是阿莫西林效果比較好。 要注意觀察小孩有沒有發燒，超過38.5 要趕快送醫院輸液，不然會轉化成心肌炎或者腎炎。 症狀嘛就是小疙瘩，癢。 孩子要靜養，這期間不要做劇烈的運動，多休息，多喝水，表吃雞蛋，羊肉，牛肉，海鮮之類...的發物。 一個禮拜去醫院驗尿，驗血，看白細胞。沒事的話基本就沒事了。
6. 猩紅熱特有的特徵
猩紅熱特有的特徵?過去猩紅熱發生的比較頻繁，因為那個時候的醫療條件以及生存條件都沒有現在的好，所以誘發猩紅熱的因素也比較多，現在猩紅熱發生的並不是那麼多了，但是我們還是要了解一下猩紅熱的特徵。
猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經呼吸道傳播，也可通過污染的食品、食具等而傳染。臨床表現以高熱及全身細小密集紅斑為特徵。同時在本病的發病過程中還可見到四種特異性表現，即楊梅舌、帕氏線、環口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那麼這些體征具體如何，又是何時出現的呢?
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟齶粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為「白色楊梅舌」。3～4天後，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱「紅色楊梅舌」，同時伴有頜下淋巴結腫大。
病後1天發疹，依次於頸、胸、軀干、四肢出現細小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時內遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱「帕氏線」。由於兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現特徵性口周蒼白，稱「 環口蒼白圈」。
皮疹出現48小時內，疹達高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續2～4天後，皮疹按出現順序消退。起病第7～8天開始脫屑，全身性，尤其後掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發。
有可能我們一輩子也不會患上某些疾病，比如猩紅熱，但是這並不代表我們就不要對這種疾病進行了解，我們多了解這種疾病的特徵，當這種疾病發生的時候，我們就可以很快判斷出來，及時就醫。